PemakaianPlasma Kaya Platelet (PRP)dalam Pelbagai Bidang dan Cara Memilih PRP Kaya dengan Sel Darah Putih (L-PRP) dan PRP Lemah dalam Sel Darah Putih (P-PRP)
Penemuan baru-baru ini sejumlah besar bukti berkualiti tinggi menyokong penggunaan suntikan LR-PRP untuk rawatan Epicondylitis sisi dan LP-PRP untuk rawatan tulang Artikular lutut.Bukti kualiti sederhana menyokong penggunaan suntikan LR-PRP untuk tendinosis patellar dan suntikan PRP untuk Plantar fasciitis dan kesakitan tapak penderma dalam pemindahan tendon patellar pembinaan semula BTB ACL.Tiada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan PRP secara rutin untuk tendinosis rotator cuff, osteoarthritis tulang artikular pinggul atau terseliuh buku lali tinggi.Bukti semasa menunjukkan bahawa PRP tidak mempunyai keberkesanan dalam merawat penyakit tendon Achilles, kecederaan otot, patah tulang akut atau tulang tidak bersatu, pembedahan pembaikan rotator cuff yang dipertingkatkan, pembaikan tendon Achilles, dan pembinaan semula ACL.
Plasma kaya platelet (PRP) ialah penyediaan plasma manusia autologus yang meningkatkan kepekatan platelet dengan mengempar sejumlah besar darah pesakit sendiri.Platelet dalam Zarah αnya (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) mengandungi jumlah faktor pertumbuhan dan mediator yang berlebihan, yang tertumpu melalui proses sentrifugasi untuk membebaskan jumlah suprabiologi faktor pertumbuhan dan sitokin ini ke tapak yang cedera dan meningkatkan proses penyembuhan semula jadi.
Julat kiraan platelet biasa ialah 150000 hingga 350000/ μ L. Peningkatan dalam penyembuhan tulang dan tisu lembut telah ditunjukkan, dengan platelet pekat mencapai sehingga 1000000/ μ L. Mewakili peningkatan tiga hingga lima kali ganda dalam faktor pertumbuhan.Persediaan PRP biasanya dibahagikan lagi kepada PRP kaya dengan sel darah putih (LR-PRP), ditakrifkan sebagai kepekatan neutrofil di atas garis dasar, dan PRP miskin dalam sel darah putih (LP-PRP), ditakrifkan sebagai kepekatan sel darah putih (neutrofil) di bawah garis dasar .
Rawatan Kecederaan Tendon
Penggunaan PRP untuk rawatan kecederaan tendon atau penyakit tendon telah menjadi topik pelbagai kajian, dan banyak sitokin yang terdapat dalam PRP terlibat dalam laluan isyarat yang berlaku semasa peringkat penyembuhan keradangan, percambahan sel, dan pembentukan semula tisu seterusnya.PRP juga boleh menggalakkan pembentukan saluran darah baru, yang boleh meningkatkan bekalan darah dan pemakanan yang diperlukan untuk penjanaan semula sel tisu yang rosak, serta membawa masuk sel baru dan membuang serpihan daripada tisu yang rosak.Mekanisme tindakan ini mungkin sangat relevan dengan tendinosis kronik, di mana keadaan biologi tidak kondusif untuk penyembuhan tisu.Kajian sistematik dan meta-analisis baru-baru ini menyimpulkan bahawa menyuntik PRP boleh merawat tendinosis gejala dengan berkesan.
Epicondylitis Lateral
PRP telah dinilai sebagai pilihan rawatan yang berpotensi untuk pesakit dengan Epicondylitis sisi yang tidak berkesan dalam fisioterapi.Dalam kajian terbesar seperti itu, Mishra et al.Dalam kajian Kohort prospektif, 230 pesakit yang tidak bertindak balas terhadap pengurusan Konservatif Epicondylitis sisi selama sekurang-kurangnya 3 bulan telah dinilai.Pesakit menerima rawatan LR-PRP, dan pada 24 minggu, suntikan LR-PRP dikaitkan dengan peningkatan ketara dalam kesakitan berbanding kumpulan kawalan (71.5% vs 56.1%, P = 0.019), serta penurunan ketara dalam peratusan pesakit yang melaporkan baki kelembutan siku (29.1% vs 54.0%, P=0.009).Pada 24 minggu, pesakit yang dirawat dengan LR-PRP menunjukkan peningkatan yang signifikan secara klinikal dan signifikan secara statistik berbanding suntikan kawalan aktif anestetik tempatan.
Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa LR-PRP juga boleh memberikan kelegaan yang lebih lama untuk gejala Epicondylitis sisi berbanding dengan suntikan Kortikosteroid, jadi ia mempunyai kesan terapeutik yang lebih mampan.PRP nampaknya merupakan kaedah yang berkesan untuk rawatan Epicondylitis luaran.Bukti berkualiti tinggi menunjukkan keberkesanan jangka pendek dan jangka panjang.Bukti terbaik yang tersedia jelas menunjukkan bahawa LR-PRP harus menjadi kaedah rawatan pertama.
Tendinosis Patellar
Kajian terkawal rawak menyokong penggunaan LR-PRP untuk rawatan penyakit tendon patellar refraktori kronik.Draco et al.Dua puluh tiga pesakit dengan tendinosis patellar yang gagal dalam pengurusan Konservatif telah dinilai.Pesakit secara rawak ditugaskan untuk menerima jarum kering individu yang dipandu ultrasound atau suntikan LR-PRP, dan disusuli selama> 26 minggu.Melalui pengukuran VISA-P, kumpulan rawatan PRP menunjukkan peningkatan yang ketara dalam simptom pada 12 minggu (P=0.02), tetapi perbezaannya tidak ketara pada>26 minggu (P=0.66), menunjukkan bahawa manfaat PRP untuk penyakit tendon patellar mungkin penambahbaikan dalam gejala awal.Vitrano et al.Faedah suntikan PRP dalam merawat penyakit tendon patellar refraktori kronik berbanding terapi gelombang kejutan extracorporeal fokus (ECSWT) juga dilaporkan.Walaupun tidak terdapat perbezaan yang ketara antara kumpulan semasa susulan 2 bulan, kumpulan PRP menunjukkan peningkatan yang ketara secara statistik pada 6 dan 12 bulan susulan, mengatasi ECSWT seperti yang diukur oleh VISA-P dan VAS, dan mengukur Blazina skor skala pada 12 bulan susulan (semua P <0.05).
Kajian ini menilai kesusasteraan klinikal semasa mengenai penggunaan plasma kaya platelet (PRP), termasuk PRP kaya leukosit (LR PRP) dan PRP miskin leukosit (LP PRP), untuk membangunkan cadangan berasaskan bukti untuk pelbagai penyakit muskuloskeletal.
Penemuan baru-baru ini sejumlah besar bukti berkualiti tinggi menyokong penggunaan suntikan LR-PRP untuk rawatan Epicondylitis sisi dan LP-PRP untuk rawatan tulang Artikular lutut.Bukti kualiti sederhana menyokong penggunaan suntikan LR-PRP untuk tendinosis patellar dan suntikan PRP untuk Plantar fasciitis dan kesakitan tapak penderma dalam pemindahan tendon patellar pembinaan semula BTB ACL.Tiada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan PRP secara rutin untuk tendinosis rotator cuff, osteoarthritis tulang artikular pinggul atau terseliuh buku lali tinggi.Bukti semasa menunjukkan bahawa PRP tidak mempunyai keberkesanan dalam merawat penyakit tendon Achilles, kecederaan otot, patah tulang akut atau tulang tidak bersatu, pembedahan pembaikan rotator cuff yang dipertingkatkan, pembaikan tendon Achilles, dan pembinaan semula ACL.
perkenalkan
Plasma kaya platelet (PRP) ialah penyediaan plasma manusia autologus yang meningkatkan kepekatan platelet dengan mengempar sejumlah besar darah pesakit sendiri.Platelet dalam Zarah αnya (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) mengandungi jumlah faktor pertumbuhan dan mediator yang berlebihan, yang tertumpu melalui proses sentrifugasi untuk membebaskan jumlah suprabiologi faktor pertumbuhan dan sitokin ini ke tapak yang cedera dan meningkatkan proses penyembuhan semula jadi.Julat kiraan platelet biasa ialah 150000 hingga 350000/ μ L. Peningkatan dalam penyembuhan tulang dan tisu lembut telah ditunjukkan, dengan platelet pekat mencapai sehingga 1000000/ μ L. Mewakili peningkatan tiga hingga lima kali ganda dalam faktor pertumbuhan.
Persediaan PRP biasanya dibahagikan lagi kepada persediaan PRP yang kaya dengan sel darah putih (LR-PRP), ditakrifkan sebagai kepekatan neutrofil di atas garis dasar, dan persediaan PRP yang lemah dalam sel darah putih (LP-PRP), ditakrifkan sebagai kepekatan sel darah putih (neutrofil). di bawah garis dasar.
Penyediaan dan Komposisi
Tiada konsensus umum mengenai formulasi PRP optimum untuk kepekatan komponen darah, dan pada masa ini terdapat banyak sistem PRP komersial yang berbeza di pasaran.Oleh itu, mengikut sistem komersial yang berbeza, terdapat perbezaan dalam protokol pengumpulan PRP dan ciri penyediaan, memberikan setiap sistem PRP atribut unik.Sistem komersial biasanya berbeza dalam kecekapan penangkapan platelet, kaedah pengasingan (emparan satu langkah atau dua langkah), kelajuan pengemparan, dan jenis sistem dan operasi tiub pengumpulan.Biasanya, sebelum sentrifugasi, darah keseluruhan dikumpulkan dan dicampur dengan faktor antikoagulan untuk memisahkan sel darah merah (RBC) daripada plasma miskin platelet (PPP) dan "lapisan perang pemendapan erythrocyte" yang mengandungi platelet pekat dan sel darah putih.Pelbagai kaedah digunakan untuk memisahkan platelet, yang boleh disuntik terus ke dalam badan pesakit atau "diaktifkan" dengan menambah kalsium klorida atau trombin, yang membawa kepada degranulasi platelet dan pembebasan faktor pertumbuhan.Dua faktor khusus pesakit, termasuk pentadbiran ubat dan kaedah penyediaan sistem komersial, mempengaruhi komposisi khusus PRP, serta perubahan dalam komposisi formulasi PRP dalam menjelaskan keberkesanan klinikal PRP.
Pemahaman semasa kami ialah PRP dengan peningkatan kandungan sel darah putih, iaitu PRP yang kaya dengan sel darah putih (neutrofil), dikaitkan dengan kesan pro-radang.Peningkatan kepekatan sel darah putih (neutrofil) dalam LR-PRP juga dikaitkan dengan peningkatan dalam sitokin katabolik, seperti interleukin-1 β、 Faktor Nekrosis Tumor α Dan metalloproteinase, yang mungkin menentang sitokin anabolik yang terkandung dalam platelet.Akibat klinikal dan kesan selular daripada formulasi PRP yang berbeza ini, termasuk kandungan sel darah putih, masih dijelaskan.Kajian ini bertujuan untuk menilai bukti kualiti terbaik yang tersedia untuk pelbagai petunjuk klinikal bagi formulasi PRP yang berbeza.
Penyakit Tendon Achilles
Beberapa ujian sejarah telah gagal menunjukkan perbezaan dalam hasil klinikal antara PRP dan plasebo sahaja dalam rawatan tendinitis Achilles.Percubaan terkawal Rawak baru-baru ini membandingkan satu siri empat suntikan LP-PRP dengan suntikan plasebo yang digabungkan dengan program pemulihan beban emparan.Berbanding dengan kumpulan plasebo, kumpulan rawatan PRP menunjukkan peningkatan ketara dalam kesakitan, fungsi, dan skor aktiviti pada semua titik masa sepanjang tempoh susulan 6 bulan.Kajian itu juga mendapati bahawa satu suntikan volum besar (50 mL) 0.5% Bupivacaine (10 mL), methylprednisolone (20 mg) dan salin fisiologi (40 mL) mempunyai peningkatan yang setanding, tetapi apabila mempertimbangkan rawatan ini, penjagaan harus diambil dalam melihat peningkatan risiko pecah tendon selepas suntikan steroid.
Tendinosis Cuff Pemutar
Terdapat beberapa kajian peringkat tinggi mengenai suntikan PRP dalam rawatan bukan pembedahan penyakit tendon rotator cuff.Beberapa kajian yang diterbitkan telah membandingkan keputusan klinikal suntikan subacromial PRP dengan plasebo dan Kortikosteroid, dan tiada kajian telah menilai suntikan langsung PRP ke dalam tendon itu sendiri.Casey Buren et al.Didapati bahawa tiada perbezaan dalam skor hasil klinikal berbanding dengan menyuntik garam fisiologi di bawah puncak bahu.Walau bagaimanapun, percubaan terkawal rawak mendapati bahawa dua suntikan LR-PRP setiap empat minggu meningkatkan kesakitan berbanding dengan suntikan plasebo.Shams et al.Peningkatan setanding PRP subacromial dan suntikan Kortikosteroid antara indeks Xi'an Ontario RC (WORI), indeks ketidakupayaan sakit bahu (SPDI) dan sakit bahu VAS dan ujian Neer telah dilaporkan.
Setakat ini, penyelidikan telah menunjukkan bahawa menyuntik PRP di bawah puncak bahu mempunyai peningkatan yang ketara dalam keputusan yang dilaporkan pesakit dengan penyakit tendon rotator cuff.Kajian lain yang memerlukan susulan yang lebih lama, termasuk menilai suntikan langsung PRP ke dalam tendon.Suntikan PRP ini telah terbukti selamat dan mungkin merupakan alternatif kepada suntikan Kortikosteroid dalam tendinosis cuff pemutar.
Plantar Fasciitis
Beberapa percubaan terkawal rawak menilai suntikan PRP untuk Plantar fasciitis kronik.Potensi PRP sebagai terapi suntikan tempatan mengurangkan kebimbangan yang berkaitan dengan suntikan Kortikosteroid, seperti atrofi pad fesyen atau pecahnya plantar fascia.Dua meta-analisis baru-baru ini menilai perbandingan antara suntikan PRP dan suntikan Kortikosteroid, dan menyimpulkan bahawa suntikan PRP adalah alternatif yang boleh dilaksanakan untuk suntikan Kortikosteroid dari segi keberkesanan.Beberapa kajian telah membuktikan keunggulan PRP.
Pembedahan digabungkan dengan PRP
Pembaikan Lengan Bahu
Beberapa kajian klinikal peringkat tinggi menilai penggunaan produk PRP dalam pembaikan Arthroscopy koyakan rotator cuff.Banyak kajian telah mengkaji secara khusus penggunaan persediaan matriks fibrin kaya platelet untuk peningkatan (PRFM), manakala kajian lain telah menyuntik PRP terus ke tapak pembaikan.Terdapat heterogeniti yang ketara dalam rumusan PRP atau PRFM.Keputusan berorientasikan pesakit diperoleh, seperti Universiti California, Los Angeles (UCLA), Persatuan Bahu dan Siku Amerika (ASES), Skor Bahu Malar, skor Ujian Bahu Mudah (SST), dan skor kesakitan VAS, serta klinikal objektif data seperti kekuatan cuff pemutar dan ROM bahu dikumpul untuk mengukur perbezaan dalam hasil fungsi.Kebanyakan kajian individu menunjukkan sedikit perbezaan dalam ukuran untuk keputusan ini dalam PRP berbanding dengan pembaikan individu [seperti pad untuk pembaikan cuff pemutar Arthroscopy.Di samping itu, meta-analisis yang besar dan kajian ketat baru-baru ini telah membuktikan bahawa pembaikan Arthroscopy pada bahu bahu [PRP] tidak mempunyai manfaat yang ketara dalam pembesaran payudara.Walau bagaimanapun, data terhad menunjukkan bahawa ia mempunyai beberapa kesan dalam mengurangkan kesakitan perioperatif, yang mungkin disebabkan oleh sifat anti-radang PRP.
Analisis subkumpulan menunjukkan bahawa pada koyak tengah dan kecil yang dirawat dengan pembaikan baris dua Arthroscopy, suntikan PRP boleh mengurangkan kadar koyak semula, sekali gus mencapai hasil yang lebih baik.Qiao et al.Didapati bahawa PRP bermanfaat dalam mengurangkan kadar koyakan semula koyakan rotator cuff sederhana dan besar berbanding pembedahan sahaja.
Percubaan klinikal rawak dan meta-analisis berskala besar menunjukkan kekurangan bukti untuk penggunaan PRP dan PRFM sebagai pengukuhan untuk pembaikan rotator cuff.Sesetengah analisis subkumpulan mencadangkan bahawa pembaikan dua baris mungkin mempunyai beberapa faedah untuk merawat koyakan kecil atau sederhana.PRP juga boleh membantu mengurangkan kesakitan selepas pembedahan dengan segera.
Pembaikan Tendon Achilles
Kajian praklinikal telah menunjukkan bahawa PRP mempunyai kesan yang menjanjikan dalam menggalakkan penyembuhan pecah tendon Achilles.Walau bagaimanapun, bukti yang bercanggah menghalang penukaran PRP sebagai terapi pembantu yang berkesan untuk pecah tendon Achilles akut pada manusia.Sebagai contoh, dalam satu kajian, hasil struktur dan fungsi pesakit dengan pecah tendon Achilles yang dirawat dengan dan tanpa PRP adalah sama.Sebaliknya, Zou et al.Dalam kajian terkawal rawak prospektif, 36 pesakit telah direkrut yang menjalani pembaikan pecah tendon Achilles akut dengan dan tanpa suntikan intraoperatif LR-PRP.Pesakit dalam kumpulan PRP mempunyai otot isokinetik yang lebih baik pada 3 bulan, dan mempunyai skor SF-36 dan Leppilahti yang lebih tinggi pada 6 dan 12 bulan, masing-masing (semua P <0.05).Di samping itu, julat pergerakan sendi buku lali dalam kumpulan PRP juga meningkat dengan ketara pada semua titik masa pada 6, 12, dan 24 bulan (P<0.001).Walaupun lebih banyak ujian klinikal berkualiti tinggi diperlukan, menyuntik PRP sebagai peningkatan pembedahan untuk pembaikan tendon Achilles akut nampaknya tidak berfaedah.
Pembedahan Ligamen Anterior Cruciate
Kejayaan pembedahan anterior cruciate ligament (ACL) bergantung bukan sahaja pada faktor teknikal (seperti penempatan terowong cantuman dan penetapan cantuman), tetapi juga pada penyembuhan biologi cantuman ACL.Penyelidikan mengenai penggunaan PRP dalam pembedahan pembinaan semula ACL memberi tumpuan kepada tiga proses biologi: (1) integrasi ligamen tulang antara cantuman dan terowong tibial dan femoral, (2) kematangan bahagian sendi cantuman, dan ( 3) penyembuhan dan pengurangan kesakitan di tapak penuaian.
Walaupun pelbagai kajian telah memberi tumpuan kepada aplikasi suntikan PRP dalam pembedahan ACL dalam tempoh lima tahun yang lalu, terdapat hanya dua kajian peringkat tinggi.Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa bukti bercampur menyokong penyepaduan pemindahan atau cantuman sel Osteoligamous matang menggunakan suntikan PRP, tetapi beberapa bukti telah ditunjukkan untuk menyokong kesakitan di tapak penderma.Mengenai penggunaan peningkatan PRP untuk meningkatkan ikatan terowong tulang cantuman, data terkini menunjukkan bahawa PRP tidak mempunyai manfaat klinikal dalam pelebaran terowong atau penyepaduan tulang cantuman.
Ujian klinikal terkini telah menunjukkan hasil awal yang menjanjikan dalam kesakitan tapak penderma dan penyembuhan menggunakan PRP.Sajas et al.Memerhatikan kesakitan lutut anterior selepas pembinaan semula ACL autologous tulang patella tulang (BTB), didapati bahawa berbanding dengan kumpulan kawalan, sakit lutut anterior telah berkurangan semasa susulan 2 bulan.
Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menyiasat kesan PRP pada penyepaduan cantuman ACL, kematangan dan kesakitan tapak penderma.Walau bagaimanapun, pada ketika ini, kajian telah menunjukkan bahawa PRP tidak mempunyai kesan klinikal yang ketara terhadap integrasi atau pematangan rasuah, tetapi kajian terhad telah menunjukkan hasil positif dalam mengurangkan kesakitan di kawasan penderma tendon patellar.
Osteoartritis
Orang ramai semakin berminat dengan keberkesanan suntikan intra-artikular PRP dalam rawatan bukan pembedahan osteoarthritis tulang artikular lutut.Shen et al.Meta-analisis 14 ujian klinikal rawak (RCT) termasuk 1423 pesakit telah dijalankan untuk membandingkan PRP dengan pelbagai kawalan (termasuk plasebo, asid hyaluronik, suntikan Kortikosteroid, ubat oral dan rawatan Homeopati).Analisis meta menunjukkan bahawa semasa susulan 3, 6 dan 12 bulan, skor indeks Osteoartritis (WOMAC) Universiti Ontario Barat dan Universiti McMaster meningkat dengan ketara (=0.02, 0.04, <0.001, masing-masing).Analisis subkumpulan keberkesanan PRP berdasarkan keterukan osteoarthritis lutut menunjukkan bahawa PRP lebih berkesan pada pesakit OA ringan hingga sederhana.Penulis percaya bahawa dari segi melegakan kesakitan dan keputusan yang dilaporkan oleh pesakit, suntikan PRP intra artikular adalah lebih berkesan daripada suntikan alternatif lain dalam merawat osteoarthritis lutut.
Riboh et al.menjalankan meta-analisis untuk membandingkan peranan LP-PRP dan LR-PRP dalam rawatan Osteoartritis lutut, dan mendapati bahawa berbanding dengan HA atau plasebo, suntikan LP-PRP boleh meningkatkan skor WOMAC dengan ketara.Ferrado et al.mengkaji suntikan LR-PRP, atau mendapati bahawa tiada perbezaan statistik berbanding dengan suntikan HA, seterusnya membuktikan bahawa LP-PRP mungkin pilihan pertama untuk rawatan gejala Osteoartritis.Asas biologinya mungkin terletak pada tahap relatif keradangan dan mediator anti-radang yang terdapat dalam LR-PRP dan LP-PRP.Dengan kehadiran LR-PRP, pengantara radang TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ Dan IL-1 β Meningkat dengan ketara, manakala suntikan LP-PRP meningkatkan IL-4 dan IL-10, yang merupakan anti-radang pengantara.Didapati bahawa IL-10 amat membantu dalam rawatan osteoarthritis pinggul, dan mungkin juga menghalang pengantara radang TNF- α 、 IL-6 dan IL-1 β Melepaskan dan menyekat laluan keradangan dengan meneutralkan aktiviti kB faktor nuklear.Sebagai tambahan kepada kesan berbahayanya pada kondrosit, LR-PRP juga mungkin tidak dapat membantu merawat gejala Osteoartritis kerana kesannya pada sel sinovial.Braun et al.Telah didapati bahawa merawat sel sinovial dengan LR-PRP atau sel darah merah boleh menyebabkan pengeluaran mediator pro-radang yang ketara dan kematian sel.
Suntikan intra artikular LP-PRP ialah kaedah rawatan yang selamat, dan terdapat bukti Tahap 1 bahawa ia boleh mengurangkan gejala sakit dan meningkatkan fungsi pesakit yang didiagnosis dengan osteoarthritis tulang artikular lutut.Skala yang lebih besar dan kajian susulan yang lebih panjang diperlukan untuk menentukan keberkesanan jangka panjangnya.
Osteoartritis pinggul
Hanya empat ujian klinikal rawak berbanding suntikan PRP dan suntikan asid hyaluronik (HA) untuk rawatan osteoarthritis pinggul.Penunjuk hasil ialah skor kesakitan VAS, skor WOMAC, dan skor sendi pinggul Harris (HHS).
Batalya et al.mendapati peningkatan ketara dalam skor VAS dan HHS pada 1, 3, 6, dan 12 bulan.Peningkatan puncak berlaku pada 3 bulan, dan kesannya secara beransur-ansur melemah selepas itu [72].Skor pada 12 bulan masih meningkat dengan ketara berbanding dengan skor asas (P<0.0005);Walau bagaimanapun, tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam keputusan antara kumpulan PRP dan HA.
Di Sante et al.melihat bahawa skor VAS kumpulan PRP meningkat dengan ketara pada 4 minggu, tetapi pulih kepada garis dasar pada 16 minggu.Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam skor VAS antara kumpulan HA pada 4 minggu, tetapi terdapat peningkatan yang ketara pada 16 minggu.Dalari et al.Kami menilai kesan PRP pada suntikan HA, tetapi juga membandingkan gabungan suntikan HA dan PRP untuk kedua-dua kes.Kumpulan PRP didapati mempunyai skor VAS terendah dalam kalangan ketiga-tiga kumpulan pada semua titik masa susulan (2 bulan, 6 bulan dan 12 bulan).PRP juga mempunyai skor WOMAC yang jauh lebih baik pada 2 dan 6 bulan, tetapi tidak pada 12 bulan.Doria et al.Percubaan klinikal rawak dua buta telah dijalankan untuk membandingkan pesakit yang menerima tiga suntikan mingguan berturut-turut PRP dan tiga suntikan HA berturut-turut.Kajian ini mendapati peningkatan dalam skor HHS, WOMAC dan VAS dalam kumpulan HA dan PRP semasa susulan 6 dan 12 bulan.Walau bagaimanapun, pada setiap masa, tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan.Tiada kajian telah menunjukkan bahawa suntikan intra-artikular PRP ke dalam pinggul mempunyai kesan buruk, dan semua telah membuat kesimpulan bahawa PRP adalah selamat.
Walaupun data adalah terhad, suntikan intra-artikular PRP dalam rawatan osteoartritis tulang artikular pinggul telah terbukti selamat, dan mempunyai keberkesanan tertentu dalam mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi, seperti yang diukur oleh skor keputusan yang dilaporkan oleh pesakit.Pelbagai kajian telah menunjukkan bahawa PRP pada mulanya boleh mengurangkan kesakitan dengan lebih baik berbanding HA;Walau bagaimanapun, kerana PRP dan HA mempunyai keberkesanan yang hampir sama pada 12 bulan, sebarang kelebihan awal nampaknya melemah dari semasa ke semasa.Memandangkan beberapa kajian klinikal telah menilai penggunaan PRP dalam OA pinggul, lebih banyak bukti tahap tinggi diperlukan untuk menentukan sama ada PRP boleh digunakan sebagai alternatif kepada pengurusan Konservatif untuk melambatkan operasi osteoarthritis tulang artikular pinggul.
Buku lali terseliuh
Hanya dua ujian klinikal rawak yang memenuhi kriteria kemasukan kami menilai penggunaan PRP dalam keseleo buku lali akut.Roden et al.Percubaan klinikal rawak terkawal plasebo dua buta telah dijalankan ke atas pesakit yang terseliuh buku lali akut di ED, membandingkan suntikan berpandukan ultrasound LR-PRP anestetik tempatan dengan suntikan masin dan anestetik tempatan.Mereka mendapati tiada perbezaan yang signifikan secara statistik dalam skor kesakitan VAS atau skala fungsi anggota bawah (LEFS) antara kedua-dua kumpulan.
Laval et al.secara rawak menugaskan 16 atlet elit yang didiagnosis dengan terseliuh buku lali tinggi untuk menerima rawatan suntikan LP-PRP berpandukan ultrasound pada peringkat rawatan awal, dan suntikan berulang pelan pemulihan gabungan atau pelan pemulihan berasingan 7 hari kemudian.Semua pesakit menerima protokol rawatan pemulihan dan kriteria regresi yang sama.Kajian mendapati bahawa kumpulan LP-PRP menyambung semula persaingan dalam tempoh yang lebih singkat (40.8 hari berbanding 59.6 hari, P<0.006).
PRP nampaknya tidak berkesan untuk terseliuh buku lali akut.Walaupun bukti terhad menunjukkan bahawa suntikan LP-PRP boleh menjejaskan buku lali tinggi atlet elit.
Kecederaan Otot
Penggunaan PRP untuk merawat kecederaan otot telah menunjukkan bukti klinikal yang tidak jelas.Sama seperti penyembuhan tendon, langkah-langkah penyembuhan otot termasuk tindak balas keradangan awal, diikuti oleh percambahan sel, pembezaan, dan pembentukan semula tisu.Hamid et al.Satu kajian rawak buta tunggal telah dijalankan ke atas 28 pesakit dengan kecederaan hamstring gred 2, membandingkan suntikan LR-PRP dengan pelan pemulihan dan pemulihan sahaja.Kumpulan yang menerima rawatan LR-PRP dapat pulih daripada persaingan dengan lebih cepat (purata masa dalam hari, 26.7 vs. 42.5, P=0.02), tetapi tidak mencapai peningkatan struktur.Di samping itu, kesan plasebo yang ketara dalam kumpulan rawatan mungkin mengelirukan keputusan ini.Dalam percubaan terkawal Rawak dua buta, Reurink et al.Kami menilai 80 pesakit dan membandingkan suntikan PRP dengan suntikan garam plasebo.Semua pesakit menerima rawatan pemulihan standard.Pesakit telah disusuli selama 6 bulan dan tidak terdapat perbezaan yang ketara dari segi masa pemulihan atau kadar kecederaan semula.Formula PRP yang ideal untuk meningkatkan penyembuhan otot dengan cara yang berkaitan secara klinikal masih sukar difahami dan penyelidikan masa depan harus dijalankan.
Pengurusan Fraktur dan Non Union
Walaupun terdapat bukti praklinikal yang munasabah untuk menyokong penggunaan PRP untuk meningkatkan penyembuhan tulang, tidak ada konsensus klinikal untuk menyokong penggunaan rutin PRP untuk menggalakkan penyembuhan tulang.Kajian terbaru mengenai PRP dan rawatan patah tulang akut menyerlahkan tiga RCT yang tidak menunjukkan manfaat dari segi hasil fungsi, manakala dua kajian menunjukkan hasil klinikal yang unggul.Kebanyakan ujian dalam ulasan ini (6/8) mengkaji keberkesanan PRP dalam kombinasi dengan agen biologi lain (seperti sel stem mesenchymal dan/atau cantuman tulang) untuk menggalakkan penyembuhan patah tulang.
Prinsip kerja plasma kaya platelet (PRP) adalah untuk menyediakan faktor pertumbuhan dan sitokin yang terkandung dalam platelet dengan kuantiti fisiologi yang berlebihan.Dalam perubatan muskuloskeletal, PRP adalah kaedah rawatan yang menjanjikan dengan bukti keselamatan yang jelas.Walau bagaimanapun, bukti keberkesanannya adalah bercampur-campur dan sangat bergantung pada ramuan dan petunjuk khusus.Lebih banyak ujian klinikal berkualiti tinggi dan berskala besar pada masa hadapan adalah penting untuk membentuk perspektif kami tentang PRP.
（Kandungan artikel ini dicetak semula, dan kami tidak memberikan sebarang jaminan nyata atau tersirat untuk ketepatan, kebolehpercayaan atau kesempurnaan kandungan yang terkandung dalam artikel ini, dan tidak bertanggungjawab terhadap pendapat artikel ini, sila faham.）
Masa siaran: Jul-24-2023